HIPAA 隐私权告知声明

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本声明说明张宏彬医生诊所（“本诊所”）如何使用与披露您的医疗信息，以及您如何获取这些信息。请您仔细阅读。

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如对本声明有任何疑问，请联系张宏彬医生诊所，电话：626-763-1899。

谁适用本声明
本声明适用于：

• 任何被授权填写您病历的医疗专业人员；

• 本诊所所有科室与服务地点；

• 签约合作的医师、专科医生或其他医护人员；

• 所有诊所员工、工作人员及其他人员；

• 参与诊疗、付款或运营而与本诊所共享医疗信息的健康计划及医疗组织。

我们对医疗信息的承诺
我们理解您的健康信息是私人且敏感的。我们承诺保护您的隐私。我们会创建您在本诊所接受服务的记录，该记录用于为您提供高质量医疗并遵守法律要求。本声明适用于由本诊所产生的所有健康信息记录，无论由诊所人员还是您的主治医生产生。

本声明将告知您我们如何使用与披露您的医疗信息，并说明您对这些信息所享有的权利。

我们依法承担以下责任：

• 确保能够识别您身份的医疗信息保密；

• 提供本隐私权声明并履行相关法律责任；

• 遵循当前生效版本的声明条款。

我们如何使用与披露您的医疗信息
以下为我们可能使用和披露您医疗信息的不同情形。每个类别均会举例说明，但并非列出所有情形。所有使用与披露行为都将在这些类别中。

用于治疗
我们可使用您的信息为您提供治疗或服务，并在医护人员间共享信息，例如医生、护士、技师、前台人员等。例如，若您骨折就诊，医生可能需要了解您是否患有糖尿病，因为这可能影响愈合速度。医生也可能与营养师共享信息以安排营养咨询。诊所各部门也可能共享信息以协调处方、验血或X光检查等事项。此外，我们也可能向您离开诊所后提供照护服务的人员披露信息，如家属或照护者。

用于付款
我们可使用您的医疗信息向保险公司或第三方收款。例如，可能需向您的保险公司说明您接受了哪项手术，以便获得支付或报销。我们也可能在治疗前向保险公司申请授权，确认是否涵盖。

用于诊所运营
我们可能为提升服务质量、员工培训及管理目的使用和披露您的信息。例如评估治疗效果、员工表现，或决定新增服务。我们也可能与其他机构共享去识别后的信息，用于医疗研究或比较分析。此外，我们参与 Health Information Exchange（HIE）平台，以便与其他提供者共享信息，帮助您获得完整的治疗信息。

预约提醒
我们可能使用您的信息提醒您即将就诊。

治疗替代方案
我们可能推荐与您相关的其他治疗方法。

健康服务或福利
我们可能向您提供与健康相关的服务资讯。

筹款活动
我们可能仅使用您的人口统计信息和就诊日期用于筹款，不包含具体病情或治疗信息。如您不愿收到此类信息，可选择“退出”。

涉及您照护的人
我们可能将信息提供给协助您照护或支付的亲友。若无您书面反对，也可能告知家属您的病情。若发生灾难情况，我们可能将您的信息提供给救援组织以协助联系家属。

科研
在特定情况下，我们可能在研究项目中使用与披露您的医疗信息。所有研究必须经审核批准，并符合隐私标准。仅当研究者需获取身份信息或参与您的照护时，才会另行征求您的书面同意。

依法披露
我们将在联邦、州或地方法律要求下披露您的信息。

防止严重威胁
若我们判断存在严重健康或人身安全威胁，我们可向有能力应对的个人或组织披露必要信息。

特殊情况

器官及组织捐献
若您是器官捐献者，我们可能向相关组织披露必要信息以支持移植流程。

军人与退伍军人
若您是现役军人，我们将在军方要求下披露必要信息。

劳工赔偿
我们可能为工伤或相关赔偿计划披露医疗信息。

公共健康事务
为以下目的我们可能披露信息：

• 预防疾病、伤害或残疾；

• 报告出生与死亡；

• 报告儿童、老人或依赖成人的虐待或忽视；

• 报告药物反应或产品问题；

• 通知产品召回；

• 通知传染风险；

• 在法律允许的情况下，通报家庭暴力受害者。

监管活动
我们可能将信息提供给政府卫生监管机构进行审计、调查或许可审查。

诉讼和纠纷
若涉及法律程序，我们可能按法院指令、传票或其他法律程序披露信息。

执法机关
若执法人员提出请求（如搜查令、寻找失踪人员等），我们可能依法披露信息。

法医与殡仪人员
我们可能向验尸官或法医披露信息用于确认身份或死因，或协助殡仪服务。

国家安全
我们可向联邦安全机构披露信息，用于国家安全或总统保护。

在押人员
若您为在押人员，我们可能在必要情况下与监狱或执法单位共享信息，用于照护或安全管理。

您的权利

 

查阅和复制权
您有权查看或复印包括账单在内的健康记录（部分精神健康记录除外）。请提交书面申请至：

 

Harrison Hasanuddin, D.O., Inc.
Medical Records Department
420 North Garfield Avenue, Suite 203
Monterey Park, CA 91754

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如需复印，我们可能收取合理费用。

更正权
若您认为信息不准确或不完整，您可书面提交更正请求，说明理由。我们可能因合法原因拒绝您的请求。

披露记录查询权

您可书面申请查阅六年内（不早于2003年4月14日）除治疗、支付与运营以外的信息披露记录。

限制使用请求权
您可书面提出限制我们使用或披露某些信息的请求。尽管我们未必同意，但如同意将予以遵守。

 

保密沟通请求权
您可要求我们通过特定方式与您联系（如仅发邮件）。我们将合理尊重此类请求。

 

纸质副本权
即使您选择电子版本，也可随时要求提供纸质副本。请拨打 626-763-1899 索取。

声明更新
我们保留修改隐私声明的权利，并适用于当前及未来的医疗信息。新版将张贴于诊所，并在您就诊时提供副本。

投诉渠道
如您认为隐私权受到侵犯，可向本诊所或联邦卫生部提出书面投诉：

 

Harrison Hasanuddin, D.O., Inc.
c/o Risk Management
420 North Garfield Avenue, Suite 203
Monterey Park, CA 91754

 

我们不会因您提出投诉而对您施加不利影响。

其他使用与披露
若涉及未在本声明或法律允许范围内的信息使用，我们将征求您的书面授权。您可随时撤销授权，但之前基于授权的使用将不受影响。